lundi 3 mars 2008
Le déséquilibre médical des territoires est soigné au cas par cas
Magazine Challenges | 28.02.2008 par Sabine Syfuss-Arnaud
Sante : Les nouveaux tarifs des cliniques privées sont publiés le 1er mars.
Densités
Au-delà du lobbying - constant - et de la polémique - récurrente -, le manque de médecins, en ville comme à l'hôpital, inquiète. Généralistes en quête de remplaçants, ophtalmologues débordés, chirurgiens vieillissants, obstétriciens en voie de disparition...
A l'automne, la ministre de la Santé Roselyne Bachelot avait parlé de restreindre la liberté d'installation des jeunes. Grève chez les internes. Le gouvernement a dû mettre de l'eau dans son vin sur ce sujet ultrasensible. Malgré la pléthore d'audits depuis cinq ans, des Etats généraux de l'organisation de la santé ont été lancés le 8 février. Leurs travaux devraient aboutir à une loi. Et à des mesures concrètes pour rééquilibrer les cartes médicales françaises : aujourd'hui, celle de la densité des médecins généralistes et celle de leurs revenus divergent nettement.
Initiatives
En attendant, sur le terrain, on s organise. Depuis qu'a été décidée, en 2006, une hausse de 20% du tarif des consultations dans les cabinets de groupes en zone déficitaire, les initiatives locales fleurissent. L'Allier propose des bourses d'études annuelles (de 8400 à 18000 euros) aux internes qui accepteront d'être généralistes dans les cantons désertifiés. Même type d'offre en Manche, Picardie ou Bourgogne. Toujours dans les régions isolées, une nouvelle organisation est en vogue : la maison de santé. Sorte de centre pluridisciplinaire, elle a un triple avantage : désenclaver les hameaux, désengorger les urgences des hôpitaux et faciliter la vie des praticiens (ils sont moins seuls et ont moins de gardes à assurer). Roselyne Bachelot a promis de débloquer des aides pour ouvrir une centaine de nouvelles maisons, qui s'ajouteront aux 200 actuelles, implantées dans la Nièvre, les Vosges, le Jura...
En établissement aussi, on rationalise. A Saint-Etienne, une clinique a fait reconnaître une double spécialité - pédiatre et anesthésiste - à deux de ses praticiens. Dans les mois à venir, elle chargera un ophtalmo de sillonner les villages de montagne. Dans le public, un CHU envoie déjà des chirurgiens opérer en hôpital général, tandis qu'un autre a formé des infirmières à l'échographie. Face à la pénurie, la France innove. Et voit l'arrivée de nouveaux acteurs. Des médecins roumains, près de 200, qui, depuis l'ouverture des frontières à l'Est, ont posé leur plaque dans nos campagnes. Des assureurs privés aussi, qui annoncent que dans les services de la santé, leurs propres services sont fin prêts.
Aujourd'hui, 27 départements français n'ont plus de maternité privée. Ce constat de l'hospitalisation privée n'est pas seulement un effet de manches, alors que le 1er mars, les nouveaux tarifs des cliniques seront fixés, différents de ceux du public. «Pour une naissance, nous percevons 800 euros de moins, dénonce Jean-Loup Durousset, président de la Fédération de l'hospitalisation privée (FHP). La prise en charge des grands prématurés par les CHU ne justifie pas une telle différence.» A la Fédération hospitalière de France (FHF), le délégué général, Gérard Vincent, rétorque : «Le privé aspire les médecins, que nous avons formés, vers les spécialités lucratives. Résultat : les cliniques assurent 70% de la chirurgie.»
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